肠痈

定义：肠痈是指发生于肠道的急性化脓性疾病，属中医”肠痈”范畴，相当于西医的急性阑尾炎。其特点是初起转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热等全身症状，右下腹固定压痛，重者可出现腹肌紧张、反跳痛。

多因饮食不节，暴饮暴食，嗜食辛辣厚味，或生冷不洁之物，导致胃肠功能紊乱，糟粕积滞，湿热内生，气血瘀滞，郁而化热，热盛肉腐而成痈肿。或因情志不畅，肝气郁结，气机失调，血行不畅，瘀血凝滞肠道而成。或因饱食后剧烈运动，致肠腑扭转，气血壅滞，瘀而化热，发为本病。

初期：腹痛始于胃脘部或脐周，数小时后转移并固定在右下腹，疼痛呈持续性，可有阵发性加剧。伴恶心、呕吐、食欲不振，可有轻度发热。右下腹压痛明显，拒按。

酿脓期：腹痛加剧，右下腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。伴高热，寒战，口渴，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉洪数或弦数。

溃脓期：腹痛剧烈，弥漫全腹，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。伴高热不退，精神萎靡，四肢厥冷，血压下降等休克表现。舌红绛，苔黄燥，脉细数或微欲绝。

证型	主要症状	治法	代表方
瘀滞证（初期）	转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按。伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻，脉弦滑或弦紧。	行气活血，通腑泄热	大黄牡丹汤合红藤煎剂加减
湿热证（酿脓期）	腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。伴高热，寒战，恶心呕吐，便秘或腹泻。舌红，苔黄腻，脉洪数或弦数。	通腑泄热，利湿解毒	大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英等
热毒证（溃脓期）	腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显，腹胀，肠鸣音减弱或消失。伴高热不退，恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽。舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。	通腑排脓，养阴清热	大黄牡丹汤合透脓散加减

1. 外治法：无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或醋调敷。

2. 针刺疗法：选取足三里、阑尾穴、天枢等穴位，用泻法，强刺激，留针30~60分钟，每日2次。

3. 手术治疗：对于病情较重，如出现高热、寒战、腹肌紧张、反跳痛明显，或经保守治疗无效者，应及时行手术治疗，切除阑尾。