顿咳

病因病机

主要病机为感受顿咳时邪,邪蕴于肺,肺气上逆。顿咳时邪从口鼻而入,侵犯肺卫,郁而化热,痰热互结,阻塞气道,肺气上逆,发为痉咳。常见病因有:邪犯肺卫:顿咳时邪初犯,肺卫失宣,邪郁于表。痰火阻肺:顿咳时邪由表入里,痰热互结,阻塞气道,肺气上逆。气阴耗伤:顿咳后期,痰热渐退,气阴耗伤。

辨证论治

证型主要症状治法代表方常用药
邪犯肺卫证(初咳期)一般不发热或伴低热,鼻塞流涕,喷嚏咳嗽,2~3天后咳嗽日渐加重,并渐显日轻夜重,舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉浮数。疏风祛邪,宣肺止咳三拗汤加减麻黄、杏仁、甘草、荆芥、防风、金银花、连翘、桔梗、前胡、百部、川贝母
痰火阻肺证(痉咳期)阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽连续,日轻夜重,咳后伴有深吸气样鸡鸣声,吐出痰涎及食物后,痉咳才能暂时缓解,但不久又复发作。轻则昼夜咳嗽5~6次,重则多达数十次。每次痉咳多出于自发,有些外因,如进食、用力活动、闻到刺激性气味、情绪激动等均可诱发。一般痉咳3周左右,也可长达1~2个月。舌质红,苔黄腻,脉数。清热泻肺,涤痰镇咳桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减桑白皮、黄芩、栀子、知母、贝母、瓜蒌、苏子、葶苈子、大枣、百部、杏仁、甘草、青黛、海蛤壳
气阴耗伤证(恢复期)痉咳缓解,咳嗽逐渐减轻,仍有干咳无痰,或痰少而稠,声音嘶哑,伴低热,午后颧红,烦躁,夜寐不宁,盗汗,口干,舌红,苔少或无苔,脉细数。或表现为咳声无力,痰白清稀,神倦乏力,气短懒言,纳差食少,自汗或盗汗,大便不实,舌质淡,苔薄白,脉细弱。养阴润肺,益气健脾沙参麦冬汤或人参五味子汤加减沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草、生地黄、玄参(沙参麦冬汤);人参、五味子、麦冬、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣(人参五味子汤)