肛瘘
定义：肛瘘是指直肠或肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。其特点是肛周反复流脓、疼痛、瘙痒，并可从瘘管外口触及或探及管道通向肛内。相当于西医的肛瘘。
分类与特点
| 类型 | 解剖特点 | 临床特点 |
|---|---|---|
| 低位单纯性肛瘘 | 内口在肛窦，仅有一个瘘管，走行于外括约肌深层以下 | 病情简单，治疗相对容易 |
| 低位复杂性肛瘘 | 内口在肛窦，有多个瘘管和外口，走行于外括约肌深层以下 | 病情复杂，治疗难度较大 |
| 高位单纯性肛瘘 | 内口在肛窦，仅有一个瘘管，走行于外括约肌深层以上 | 位置较高，治疗需注意保护肛门功能 |
| 高位复杂性肛瘘 | 内口在肛窦，有多个瘘管和外口，走行于外括约肌深层以上 | 病情复杂，治疗难度大，易复发 |
病因病机：
多因肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘；或因虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘虚而入，化腐成脓，溃后成瘘。
辨证论治：
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方 | 常用药 |
|---|---|---|---|---|
| 湿热下注证 | 肛周经常流脓，色黄质稠，肛门胀痛，局部灼热，肛缘有硬结或溃口，按之有脓溢出。舌红，苔黄腻，脉滑数。 | 清热利湿 | 二妙丸合萆薢渗湿汤加减 | 黄柏、苍术、萆薢、薏苡仁、赤茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草等。 |
| 正虚邪恋证 | 肛周流脓，色淡质稀，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出。伴神疲乏力，面色无华，舌淡，苔薄，脉细。 | 托里消毒 | 托里消毒散加减 | 人参、黄芪、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草等。 |
| 阴液亏虚证 | 肛周有溃口，颜色淡红，按之有少量脓液流出，午后潮热，心烦口干，盗汗。舌红，少苔，脉细数。 | 养阴清热 | 青蒿鳖甲汤加减 | 青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮、沙参、麦冬、玉竹、地骨皮等。 |
外治法
1. 熏洗法：用苦参汤、五倍子汤等熏洗肛门，每日1~2次，以清洁局部，缓解症状。
2. 外敷法：用金黄膏、红油膏等外敷，以消肿止痛。
3. 挂线疗法：是治疗肛瘘的主要方法，适用于距离肛门3~5cm以内，有内外口的低位肛瘘、高位单纯性肛瘘及复杂性肛瘘的辅助治疗。其原理是利用丝线或橡皮筋的机械作用，缓慢切开肛瘘，同时促进创面愈合。
4. 切开疗法：适用于低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。将瘘管全部切开，必要时可切除部分瘘管组织，使创面引流通畅，促进愈合。