鼓胀

病因病机

多由酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发等因素引起。病位主要在肝脾,久则及肾。基本病机为肝脾肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。病理性质为本虚标实,初期多实,后期虚实夹杂。病理因素为气滞、血瘀、水湿三者互为因果,相兼为病。

辨证论治

证型主要症状治法代表方常用药
气滞湿阻证腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后胀甚,得嗳气、矢气稍减,小便短少,舌苔薄白腻,脉弦。疏肝理气,运脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤加减柴胡、枳壳、香附、白芍、川芎、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻等。
水湿困脾证腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热则舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。温中健脾,行气利水实脾饮加减附子、干姜、白术、茯苓、厚朴、木香、大腹皮、草果、木瓜、甘草等。
水热蕴结证腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面、目、皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉象弦数。清热利湿,攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤加减茵陈、栀子、大黄、黄芩、黄连、知母、厚朴、枳壳、陈皮、茯苓等。
瘀结水留证脘腹坚满,青筋显露,胁下癥结痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫暗或有紫斑,脉细涩。活血化瘀,行气利水调营饮加减当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰等。
阳虚水盛证腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,或呈㿠白,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷浮肿,小便短少不利,舌体胖,质紫,苔淡白,脉沉细无力。温补脾肾,化气利水附子理苓汤或济生肾气丸加减附子、干姜、人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、熟地、山茱萸等。
阴虚水停证腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌质红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数。滋肾柔肝,养阴利水六味地黄丸合一贯煎加减熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、沙参、麦冬、枸杞、当归等。