筋瘤

定义：筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。相当于西医的下肢静脉曲张。其特点是下肢筋脉呈蚯蚓状或团块状突起，质地柔软，一般无疼痛，久站或行走后症状加重。好发于下肢，尤以小腿多见。

病因病机：

1. 长期站立或负重：长期站立或负重，导致下肢气血运行不畅，瘀血凝滞，筋脉扩张，发为筋瘤。

2. 劳倦伤气：劳累过度，损伤脾气，气虚下陷，无力推动血行，血液瘀滞于下肢，筋脉扩张，形成筋瘤。

3. 肝肾亏虚：肝肾不足，筋脉失养，脉络薄弱，加之气血运行不畅，瘀血凝滞，发为筋瘤。

诊断要点

• 多见于长期站立工作者，如农民、教师、售货员等
• 好发于下肢，尤以小腿后侧、外侧多见
• 下肢筋脉呈蚯蚓状或团块状突起，表面皮肤颜色正常或呈暗紫色
• 一般无疼痛，久站或行走后可有酸胀、沉重感
• 严重者可出现皮肤色素沉着、湿疹、溃疡等并发症

辨证论治：

1. 劳倦伤气证

证候：筋瘤酸胀不适，下肢沉重乏力，伴气短乏力，面色㿠白，舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补中益气，活血舒筋。

方药：补中益气汤加减。常用黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、牛膝、鸡血藤等。

2. 寒湿凝筋证

证候：筋瘤色紫暗，喜暖怕冷，下肢轻度肿胀，伴形寒肢冷，舌淡，苔白腻，脉沉迟。

治法：暖肝散寒，益气通脉。

方药：暖肝煎合当归四逆汤加减。常用当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、芍药、细辛、通草、甘草等。

3. 外伤瘀滞证

证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛，舌有瘀点，脉细涩。

治法：活血化瘀，和营消肿。

方药：活血散瘀汤加减。常用当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、丹参、牛膝、鸡血藤、三棱、莪术等。

其他疗法

1. 弹力绷带包扎：适用于轻度筋瘤患者，长期使用弹力绷带或穿弹力袜，可减轻症状，防止病情发展。

2. 手术治疗：对于症状明显、影响生活者，可采用手术治疗，如大隐静脉或小隐静脉高位结扎及剥脱术。

3. 外治法：可选用当归、红花、川芎、牛膝等煎汤熏洗患肢，每日1~2次。