类风湿关节炎（痹证）

医家：朱良春

患者：王某，女性，50岁，2018年7月就诊。

主诉：双手指关节肿痛、僵硬3年，加重1月。

现病史：患者3年来双手指间关节对称性肿痛，晨僵约1小时，遇寒加重，伴腰膝酸软。近1月症状加重，关节活动受限。舌暗、苔白腻，脉沉细。类风湿因子(+)，血沉45mm/h。

诊断：痹证（寒湿痹阻，肝肾亏虚证）。

治法：温经散寒，益肾通络。

处方：益肾蠲痹丸加减：制川乌6g（先煎），桂枝10g，当归12g，熟地15g，杜仲15g，桑寄生15g，露蜂房10g，乌梢蛇10g，炙甘草6g。14剂，水煎服。

复诊：关节肿痛减轻，晨僵缩短至30分钟，守方加黄芪20g，续服2月后病情稳定。

按语：朱良春教授提出”痹证久必及肾”，治以温肾散寒为主，善用虫类药（蜂房、乌梢蛇）通络搜邪，配熟地、杜仲益肾，体现”扶正祛邪，攻补兼施”思路。