石瘿

定义：石瘿是瘿病中较为严重的一种，其特点是颈前喉结两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。相当于西医的甲状腺癌。多见于40岁以上患者，女性多于男性。

病因病机：

由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞血瘀，瘀浊凝结，日久成石。或肉瘿日久转化而来。

诊断要点

• 多见于40岁以上患者，女性多见
• 颈前喉结两侧结块，质地坚硬如石，表面高低不平，推之不移
• 肿块生长迅速，可伴随疼痛
• 可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等
• 可伴有颈部淋巴结肿大
• 超声、CT、MRI及病理检查可明确诊断

辨证论治：

1. 痰瘀内结证

证候：颈前肿块坚硬如石，高低不平，推之不移，胸闷气憋，或有疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉弦滑或涩。

治法：化痰软坚，活血散结。

方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。常用海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、三棱、莪术等。

2. 瘀热伤阴证

证候：颈前肿块坚硬如石，推之不移，表面不平，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，化痰软坚。

方药：知柏地黄丸合海藻玉壶汤加减。常用知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓、海藻、昆布、海带、玄参、贝母等。

其他疗法

1. 手术治疗：石瘿一旦确诊，应尽早手术治疗，根据病情选择甲状腺全切或次全切术，并清扫颈部淋巴结。术后根据病理类型和分期，配合放射性核素治疗、内分泌治疗、放射治疗或化学药物治疗。

2. 外治法：一般不主张外治，若术后创口不愈，可用生肌散、白玉膏外敷。

3. 中西医结合治疗：术后可配合中药调理，以改善症状，提高免疫力，减少复发。