定义:痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团,或肛管下端皮下血栓形成及增生的结缔组织。是最常见的肛肠疾病,好发于20岁以上的成年人,分为内痔、外痔和混合痔。

分类与特点

类型好发部位主要特点
内痔齿状线以上,直肠末端黏膜下便血,痔核脱出,肛门不适
外痔齿状线以下,肛管皮下自觉肛门坠胀、疼痛,有异物感
混合痔齿状线上下,互相沟通吻合兼具内痔和外痔的临床表现

病因病机

  • 饮食不节:过食辛辣刺激食物,燥热内生,下迫大肠
  • 起居失慎:久坐久站,负重远行,气血不畅,瘀滞肛门
  • 便秘努责:长期便秘,排便努挣,腹压增高,血行不畅
  • 脏腑虚弱:久泻久痢,老年体弱,气血不足,中气下陷

辨证论治

证型主要症状治法代表方常用药
风伤肠络证大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。清热凉血祛风凉血地黄汤或槐角丸加减生地、赤芍、当归、槐角、地榆、黄芩、黄连、花粉等。
湿热下注证便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,肛门灼热。舌红,苔黄腻,脉滑数。清热利湿止血脏连丸加减黄连、黄芩、生地、赤芍、当归、槐角、地榆、仙鹤草等。
气滞血瘀证肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘有血栓,水肿,触痛明显。舌质暗红,苔白或黄,脉弦细涩。清热利湿,行气活血止痛如神汤加减当归、黄柏、桃仁、槟榔、皂角刺、苍术、秦艽、防风等。
脾虚气陷证肛内肿物脱出,甚或脱出后不能自行回纳,需用手托回,便血色鲜或淡。面色少华,神疲乏力,少气懒言,纳少便溏。舌淡,苔白,脉细弱。补中益气,升阳举陷补中益气汤加减黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

外治法

  • 熏洗法:用苦参汤、五倍子汤或高锰酸钾溶液熏洗肛门,每日1~2次
  • 外敷法:用金黄膏、九华膏、马应龙痔疮膏等外敷患处
  • 塞药法:将痔疮栓、九华栓等栓剂塞入肛内,每日1~2次
  • 手术疗法:适用于保守治疗无效或病情较重者,如注射疗法、结扎疗法、切除术等