水肿

病因病机

主要病机为肺失通调、脾失运化、肾失开合,水液潴留,泛溢肌肤。小儿脏腑娇嫩,若外感风邪、湿热,或饮食不节、禀赋不足,均可导致水液代谢失常而发为水肿。常见病因有:风水相搏:外感风邪,侵袭肺卫,肺失通调,水湿泛溢肌肤。湿热内侵:外感湿热,或饮食不节,湿热内生,壅滞三焦,水道不利。肺脾气虚:久病体虚,或禀赋不足,肺脾气虚,水液代谢失常。脾肾阳虚:久病及肾,或禀赋不足,脾肾阳虚,水失温化,泛溢肌肤。气阴两虚:病程迁延,气阴耗伤,水液代谢失常。

辨证论治

证型主要症状治法代表方常用药
风水相搏证水肿自眼睑开始,迅速波及全身,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少色赤,伴咽红咽痛,咳嗽,鼻塞流涕,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。疏风解表,利水消肿麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、甘草、生姜、大枣
湿热内侵证浮肿或轻或重,小便黄赤短少,或见血尿,烦热口渴,口苦口黏,头身困重,常有近期疮毒史,舌质红,苔黄腻,脉滑数。清热利湿,凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、小蓟、蒲黄、藕节、滑石、木通、生地、栀子、竹叶、甘草
肺脾气虚证浮肿不著,或仅见面目轻度浮肿,面色少华,倦怠乏力,纳少便溏,自汗出,易感冒,小便略少,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。益气健脾,利水消肿参苓白术散合玉屏风散加减党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、黄芪、防风、泽泻、猪苓
脾肾阳虚证全身浮肿,以腰腹下肢为甚,按之深陷难起,畏寒肢冷,面色㿠白,神疲倦卧,小便短少不利,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉细无力。温肾健脾,利水消肿真武汤合黄芪桂枝五物汤加减附子、白术、茯苓、生姜、白芍、黄芪、桂枝、大枣、泽泻、车前子、补骨脂、菟丝子
气阴两虚证面色无华,神疲乏力,汗出,易感冒,或有浮肿,头晕耳鸣,口干咽燥,手足心热,舌红苔少,脉细弱。益气养阴,利水消肿六味地黄丸合生脉散加减熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、人参、麦冬、五味子、黄芪、白术、车前子