咳嗽
病因病机:
咳嗽的病因病机主要分为外感和内伤两大类。外感咳嗽多因六淫外邪侵袭肺系所致,其中风为百病之长,常夹寒、热、燥等邪气犯肺,导致肺气壅遏,宣降失常而发为咳嗽。内伤咳嗽则与脏腑功能失调相关,如饮食不节损伤脾胃,酿湿生痰,上渍于肺;情志不遂,肝郁化火,上逆侮肺;或久病劳倦,耗伤肺脾之气,致肺气虚寒,宣肃无权;亦可因热病伤阴或久咳耗液,致肺阴亏虚,虚热内灼,肺失濡润。此外,若久病及肾,肾虚不能纳气,或瘀血阻络,均可导致咳嗽迁延不愈。其病位主要在肺,但与肝、脾、肾等脏腑密切相关,基本病机为肺失宣降,肺气上逆。
辨证论治:
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方 | 常用药 |
|---|---|---|---|---|
| 风寒袭肺证 | 咳嗽声重,气急,痰清稀色白;伴恶寒无汗、头痛鼻塞、流清涕;舌苔薄白,脉浮紧 | 疏风散寒,宣肺止咳 | 三拗汤合止嗽散 | 麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮 |
| 风热犯肺证 | 咳嗽频剧,声音嘶哑,痰黄稠难咳;伴咽喉疼痛、口渴、身热微恶风;舌苔薄黄,脉浮数 | 疏风清热,宣肺止咳 | 桑菊饮 | 桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷 |
| 风燥伤肺证 | 干咳无痰或痰少而黏,咽干口燥;伴鼻塞、头痛、微寒身热;舌红少津,苔薄白或黄,脉浮数 | 疏风清肺,润燥止咳 | 桑杏汤(偏热)、杏苏散(偏寒) | 桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮(桑杏汤);苏叶、杏仁、半夏、茯苓、陈皮(杏苏散) |
| 痰湿蕴肺证 | 咳嗽反复发作,痰多色白黏腻,晨起或食后加重;伴胸闷、腹胀、乏力;舌苔白腻,脉濡滑 | 燥湿化痰,理气止咳 | 二陈平胃散合三子养亲汤 | 半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、厚朴(二陈平胃散);苏子、莱菔子、白芥子(三子养亲汤) |
| 痰热郁肺证 | 咳嗽气粗,痰多黄稠难咳;伴胸闷、口干苦、小便黄;舌红苔黄腻,脉滑数 | 清热化痰,肃肺止咳 | 清金化痰汤 | 黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、桔梗、甘草、麦冬、橘红 |
| 肝火犯肺证 | 咳嗽阵作,痰少质黏,胸胁胀痛,情绪波动时加重;伴口苦咽干;舌红苔黄,脉弦数 | 清肺泻肝,顺气降火 | 黛蛤散合泻白散 | 青黛、蛤壳(黛蛤散);桑白皮、地骨皮、甘草、粳米(泻白散) |
| 肺阴亏耗证 | 干咳少痰,或痰中带血;伴咽干口燥、潮热盗汗;舌红少苔,脉细数 | 滋阴润肺,止咳化痰 | 沙参麦冬汤 | 沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆、川贝母、百合 |