哮病
病因病机:
哮病的发生多因宿痰伏肺,遇诱因引触而发,其病因主要与外邪侵袭、饮食不当、情志失调、体虚病后等因素相关。外邪侵袭以风寒、风热最为常见,邪气侵袭肺卫,或从口鼻而入,或从皮毛而受,致使肺气壅塞,津液凝聚成痰;饮食不节,过食生冷、肥甘厚味或海腥发物,易致脾失健运,痰湿内生,上干于肺;情志失调则气机不畅,肝气郁结,上逆犯肺,气不布津,痰浊内生;体虚病后多为肺、脾、肾三脏亏虚,肺虚则气不化津,脾虚则运化失司,肾虚则水泛为痰,致宿痰内伏。发作时,诱因引动伏痰,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼、气息喘促。其病位主要在肺,与脾、肾关系密切,病理性质有虚实之分,发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主,且虚实之间常相互影响,互为因果。
辨证论治:
| 证型 | 主要症状 | 治法 | 代表方 | 常用药 |
|---|---|---|---|---|
| 冷哮证 | 喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。 | 宣肺散寒,化痰平喘 | 射干麻黄汤或小青龙汤加减 | 射干、麻黄、细辛、干姜、半夏、紫菀、款冬花、五味子、大枣、甘草等。 |
| 热哮证 | 喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。 | 清热宣肺,化痰定喘 | 定喘汤或越婢加半夏汤加减 | 麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草等。 |
| 寒包热哮证 | 喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。 | 解表散寒,清化痰热 | 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 | 麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等。 |
| 肺脾气虚证 | 有哮喘反复发作史。气短声低,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,或可有喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀色白,舌质淡,苔白,脉细弱。 | 健脾益气,补土生金 | 六君子汤加减 | 党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、五味子等。 |
| 肺肾两虚证 | 有哮喘发作史。短气息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,舌质红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细。 | 补肺益肾 | 生脉地黄汤合金水六君煎加减 | 人参、麦冬、五味子、熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、山药、半夏、陈皮等。 |
| 风痰哮证 | 喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青暗,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。 | 祛风涤痰,降气平喘 | 三子养亲汤加味 | 苏子、莱菔子、白芥子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏等。 |